Hvad er odontogen bihulebetændelse, og hvordan man behandler det

Odontogen bihulebetændelse er en patologisk proces, der involverer betændelse i den maksillære bihule. Det overføres fra patientens molar tand. Sygdommen er forbundet med det faktum, at tænderne rødder koncentreret nær eller endda inde i bihulerne. Dette åbner helt til infektionens indtrængning i bindehinden. For unge patienter, der ikke har molarer, er denne form for sygdommen ikke særlig.

symptomer

At genkende odontogen bihulebetændelse kan være af følgende grunde:

  • smerte under øjnene af en klynkende karakter og fokuseret på den ene side af ansigtet;
  • nasal overbelastning
  • frigivelsen af ​​en stor mængde pus med en dårlig lugt;
  • smerter i tænderne, som er koncentreret i overkæben.

På billedet - odontogen bihulebetændelse.

Odontogen bihulebetændelse får sig altid til at føle alvorlig smerte i tænderne. Nogle gange opstår der smerter efter fjernelse eller behandling af en af ​​tænderne. Patienten føler sig stærk hovedpine, tungt i hovedet. Samtidig bliver det kliniske billede kun med en hældning stærkere.

Hvis det ikke er relevant at behandle den akutte form af den patologiske proces i tide, bliver den kronisk. Symptomer vil være ens, men de vil kun besøge patienten regelmæssigt. Smertefulde fornemmelser vil forekomme i perioder, og næsen er blokeret hele tiden. Fra næsehulen udskilles hvid slim med en dårlig lugt i en lille mængde.

Nogle gange kan den inflammatoriske proces, der forekommer i bihulerne, påvirke næsehulen. Dette er fyldt med dannelsen af ​​polypper, for at eliminere, som skal bruge radikale behandlingsmetoder. Nogle gange er der et ikke-specifikt klinisk billede, når paranasale bihuler er koncentreret omkring hjernen. Som følge heraf føler en person svaghed, træthed, sløvhed og nedsat præstation.

Linket fortæller i detaljer, hvor farlig bihulebetændelse er.

På video odontogen bihulebetændelse:

Forskel fra rhinogen

Rhinogen bihulebetændelse og odontogen er forskellige fra hinanden. Desuden påvirker disse forskelle ikke blot symptomerne, men også årsagerne til udviklingen af ​​den patologiske proces. For den odontogene form af bihulebetændelse er smerten koncentreret på den ene side. Men med rhinogen bihulebetændelse kan smerten spores fra to sider.

Kronisk rhinitis, influenza, skarlagensfeber, mæslinger, virale og smitsomme sygdomme påvirker udviklingen af ​​rhinitisbetændelse. Men udviklingen af ​​odontogen bihulebetændelse forekommer på baggrund af tandproblemer. Tænderne, hvor rodsystemet udvikles i de maksillære bihuler, kan forårsage betændelse.

form

Bihulebetændelse, der opstod på baggrund af dental patologier, involverer oftest kun en sinus i betændelse. Hvis du sidder hjemme med uudholdelig smerte i lang tid og ikke søger kvalificeret hjælp, så vil bihulebetændelse ramme den anden bryst, som følge heraf bliver den bilateral. Varigheden af ​​sygdommens periode skelner mellem akut, subakut og kronisk bihulebetændelse. Desuden kan kurset være akut og kronisk.

Hvad der falder i næsen med bihulebetændelse og sinus skal bruges i første omgang, denne artikel hjælper med at forstå.

Men hvordan man bruger Sumamed med bihulebetændelse, og hvor effektivt dette værktøj er, vil hjælpe med at forstå denne information.

Det vil også være interessant at vide, hvilke antibiotika til bihulebetændelse der skal bruges først: http://prolor.ru/n/lechenie-n/antibiotiki-pri-sinusite.html

Du kan også være interesseret i at lære at behandle bihulebetændelse hos børn.

akut

I den akutte forløb af den patologiske proces har patienten følgende symptomer:

  1. Den smerte og følelse af fornemmelse i tarmkirtlen, som når forbrugt mad kun intensiverer.
  2. Udledning fra næsehulen og fra den side, der er berørt. I starten er det kun slim, men så er der pus af en grøn eller hvid farve.

Akut odontogen bihulebetændelse

kronisk

Hvis akut bihulebetændelse ikke blev helbredt i tide, så transficerer den til kronisk. Det er præget af vedvarende symptomer, der ligner det kliniske billede af den akutte nuværende patologiske proces, men samtidig er de mindre intense.

Kronisk odontogen bihulebetændelse

Følgende symptomer er karakteristiske for kronisk inflammation:

  • smerte i det ramte tyggegummi
  • purulent slim og næsestop, hvilket fører til nedsat lugtesans;
  • svaghed, træthed og nedsat præstation
  • smerter i hovedet og ubehag i næsens zone.

Den kroniske form af den patologiske proces kan forekomme uden indlysende symptomer. Men efter længere ophold i kulden eller i tilfælde af akutte respiratoriske virusinfektioner observeres en eksacerbation, hvilket resulterer i akut bihulebetændelse.

Narkotikabehandling

Hvordan behandles bihulebetændelse? Behandling af odontogen bihulebetændelse er reduceret til brug af vasokonstriktive dråber og antibakterielle lægemidler:

  1. Nasal dråber - Galazolindl børn, Nafazol eller Xylometazolin. De håndter effektivt næsestop, stopper mucosal ødem og hurtigt evakuerer slimhinde sekretioner.

Ampicillin tabletter

Cephalosporiner til injektion

Azithromycinkapsler

Disse er de vigtigste lægemidler, der bruges til at behandle odontogen bihulebetændelse. Hvis alt er observeret korrekt, vil de akutte former for den patologiske proces falde inden for 5-7 dage.

For at aktivere processerne og hurtigt opnå et positivt resultat er det nødvendigt at udføre procedurer til vask af næsehulen. Disse manipulationer involverer behandling af forskellige former for bihulebetændelse eller bihulebetændelse. Til dette formål kan du købe løsninger som Furacilin, AquaMaris (men denne artikel kan hjælpe dig med at forstå, hvordan du vasker din næse med en Aquamaris baby) eller ekstrakter af antiseptiske urter - Plantain, kamille og St. John's wort.

Folkebehandling

I folkemedicin indeholder mange effektive opskrifter, der kan bruges til behandling af odontogen bihulebetændelse.

dråber

Det er denne form for medicin, der anvendes aktivt til behandling af patologi, da det er muligt at forhindre absorption af opløsningen og den generelle virkning på kroppen. Hvis du efter en hjemmelavet dråber har en brændende fornemmelse eller andre ubehagelige symptomer, skal den resulterende medicin fortyndes med mælk og vand, taget i lige store mængder. Den mest effektive er følgende opskrifter:

  1. Tag aloe og kalanchoe, skær bladene og sæt i køleskabet i 7 dage. Derefter hugge dem og klemme saften fra den resulterende gylle. Sæt det tilbage i køleskabet i 2 dage. Dråbe 2 dråber i hver nasal passage 3 gange om dagen.

Aloe næsedråber

tamponer

Ved behandling af odontogen bihulebetændelse kan du bruge nasale tamponer behandlet med en terapeutisk sammensætning. De skal gøre før sengetid, og varigheden af ​​deres indflydelse vil være 20-30 minutter. Følgende løsninger forbliver effektive:

  1. Et afkog af laurbærblade. Tag et par blade, hugge og kog i 10 minutter.
  2. Afkogning af kamille, calendula, salvie.

Bay leaf decoction

inhalation

Til terapeutisk indånding med bihulebetændelse kan du bruge flere dokumenterede muligheder:

Præsenterer midler har en bakteriedræbende effekt, og også effektivt klare bakterier.

Operationel vej

Hvis en enkelt bihulebetændelse opstår med komplikationer, beslutter lægen at udføre operationen. I dag er der to metoder til kirurgisk indgreb:

  1. Radikal. Dens essens er, at lægen udfører et snit under overlæben. Denne behandlingsmetode bruges sjældent i dag, da den er traumatisk og har mange komplikationer.
  2. Endoskop. Når en specialist indsætter et værktøj i tandens næsepassage eller hul. Dog er traumet af sundt væv ubetydeligt, og selve proceduren tolereres lettere, fordi der ikke er nogen risiko for komplikationer.

Endoskopi af odontogen bihulebetændelse

Odontogen bihulebetændelse er en almindelig sygdom, der ledsages af alvorlig smerte og næsestop. Den patologiske proces foregår i to former - akut og kronisk. Behandlingen er kompleks, herunder lægemidler med lokal og kompleks indflydelse. I tilfælde af alvorlig betændelse er en operation foreskrevet.

Odontogen bihulebetændelse

Odontogen bihulebetændelse er en betændelse i den mukøse membran i den maksillære bihule, der skyldes spredning af den patologiske proces fra det primære fokus på infektion i overkæben. De vigtigste manifestationer af sygdommen er en udtalt hovedpine, der stiger med bøjning af hovedet, nasal udledning af en purulent eller serøs karakter, lacrimation, intoxication syndrome. Diagnose er baseret på indsamling af anamnese data, generel undersøgelse, rhinoskopi, sinus punktering og stråling billedbehandling teknikker. Behandling omfatter antibiotikabehandling, vask med antiseptika, kirurgisk debridering af sinuskaviteten og det primære fokus.

Odontogen bihulebetændelse

Odontogen bihulebetændelse - en almindelig sygdom. Prævalensen varierer fra 3 til 52%, i gennemsnit forekommer patologi hos 35-43% af befolkningen. Denne variant af nederlaget for den maksillære sinus er omkring 14% af de bakterielle infektioner, der kræver behandling i afdelingen for kirurgisk tandpleje. Andelen af ​​denne type bihulebetændelse tegner sig for 20-24% af det samlede antal inflammatoriske sygdomme i den maksillofaciale region. Blandt alle former for bihulebetændelse har 80 til 96% odontogen ætiologi. Statistisk set observeres sygdommen oftere hos mennesker med den pneumatiske type af strukturen af ​​den maksillære sinus, som er forbundet med de underliggende bonyvægge og dets indføring i alveolarprocessen. Mænd og kvinder lider lige så ofte.

Årsager til odontogen bihulebetændelse

Denne form for bihulebetændelse er en komplikation af den inflammatoriske proces i området af tænder eller overkæbe. Næsten altid forårsaget af blandet patogen mikroflora, som kan omfatte stafylokokker, streptokokker, diplokokker, enterokokker, gram-positive og gram-negative baciller, gærsvampe. De tilstande, som oftest kompliceres ved odontogen bihulebetændelse, omfatter:

  • Sygdomme af molarer og premolarer. Disse er sædvanligvis infektiøse læsioner af tænderne i overkæben, odontogen periostitis og osteomyelitis, kronisk parodontitis, purulent parodontitis og festering maxillære cyster.
  • Endodontisk behandling. Sygdommen kan forekomme som følge af tandbehandling af premolarer og molarer, under hvilken perforering af den apikale åbning finder sted, indførelsen af ​​et fyldmateriale, elementer af et intraosøst implantat osv. Ind i sinuskaviteten.
  • Skade. Traumatiske skader på tænderne og / eller overkæben, der ledsages af perforering af den maksillære sinusvæg og dannelsen af ​​hæmatom, er den mindst almindelige årsag til udviklingen af ​​denne form for bihulebetændelse.

patogenese

Patogenesen af ​​odontogen sinusitis er forbundet med spredningen af ​​bakteriel mikroflora og produkter af dens vitale aktivitet (toksiner) ind i hulrummet af den maksillære sinus fra det primære fokus på infektionsrelaterede tænder eller foci i overkæben. Dette bliver muligt på grund af de strukturelle træk ved de alveolære processer 6 og 7 (i sjældne tilfælde - 5 og 8) af de øvre tænder, som kun adskilles fra sinus af den stærke knoglemur. Som et resultat af purulent fusion eller mekanisk perforering af septum trænger infektiøse midler ind i sinuskaviteten og forårsager betændelse i slimhinderne.

Endvidere forekommer obturation af sinus naturlige indløb. Dette forårsager en krænkelse af ventilation og akkumulering af et stort antal catarrhal eller purulent exudat inde i knoglehulen. Sugernes absorption af ilt fører til udseende af negativt tryk, hvilket øger hævelsen, udviklingen af ​​hyperkapnia og hypoxi og dannelsen af ​​et stort antal oxiderede produkter. Et gunstigt miljø er skabt til videre reproduktion af anaerob mikroflora, en ond cirkel bliver dannet.

klassifikation

På grund af kursets varighed er alle odontogene antritis opdelt i tre hovedmæssige kliniske muligheder:

  • Sharp. Sygdommens varighed er mindre end 21 dage.
  • Subakut. Denne mulighed har en varighed på 21 dage til 6 uger.
  • Kronisk. En langvarig form af sygdommen, hvor kliniske symptomer vedvarer i 6 uger eller mere.

Afhængig af arten af ​​den odontogene læsion af den maksillære sinus, skelnes mellem følgende former for patologi:

  • Låst. Det er præget af udviklingen af ​​betændelse uden direkte forbindelse mellem primærfokus og maxillary sinus. Hovedårsagerne er kronisk parodontitis og suppuration af cyster, der er vokset ind i sinus.
  • Open. Spredningen af ​​mikroflora fra mundhulen forekommer på grund af purulent fusion af en af ​​væggene i hulrummet i den maksillære sinus. Omfatter perforeret bihulebetændelse og komplikationer af osteomyelitis i overkæben.

Af naturen af ​​de morfologiske ændringer i slimhinden i den maksillære sinus er det almindeligt at skelne mellem følgende muligheder:

  • Bluetongue. Manifestes ved at fylde hulrummet i sinus serøs exudat og svær hævelse af slimhinderne.
  • Purulent. Dannelsen af ​​et stort antal purulente masser er bemærket, detekteres inflammatoriske og destruktive forandringer i de indre membraners bihuler.
  • Polypagtige. Hovedforskellen fra andre indstillinger er dannelsen af ​​sæler på sinus slimhinden, hvoraf senere polypper dannes.
  • Purulent polypropylen. Det er en kombination af purulente og polypoidformer.

Symptomer på odontogen bihulebetændelse

Fra et klinisk synspunkt er det tilrådeligt at skelne mellem to former for sygdommen - akut og kronisk. I tilfælde af den akutte variant fremkommer der først en akut pulserende paroxysmal hovedpine, tyngde eller følelse af smerte i regionen af ​​højre eller venstre overkæbe. Smerter kan også lokaliseres i tænderne og efterligne pulpitis. Smerten intensiveres, når hovedet sænkes. Derefter opstår der et generelt forgiftningssyndrom, som er kendetegnet ved kuldegysninger, generel svaghed, træthed, feber op til 38,5-39,5 ° C og kuldegysninger. Processen med at tygge mad bliver stærkt smertefuld, tænderne føles så meget længere, end det faktisk er. Hos mange patienter er næsen vejret svækket, evnen til at skelne lugte er tabt, fotofobi og forbedret tåre udvikler sig. Unilateral løbende næse detekteres, hvilket ledsages af frigivelsen af ​​en stor mængde slim og / eller purulente masser.

I kronisk odontogen sinus udvikles det kliniske billede gradvist. Patologiens forløb er bølgende, eksacerbationer opstår efter hypotermi eller akutte virussygdomme i det øvre luftveje. Det primære symptom er intens ensidig hovedpine eller en udtalt følelse af tunghed. Dette symptom forbinder næsten øjeblikkeligt smerten i den maksillære region med bestråling i bane, tidsmæssig og frontal region og de tilstødende øvre tænder. Udledning fra næsen kan have en anden natur og volumen - fra rigelig til knap, fra serøs til purulent. Den største mængde afladning ses normalt om morgenen og falder gradvist i løbet af dagen. Et karakteristisk symptom er en stigning i suppuration, når underkæben presses mod brystet. Når purulente former og dannelsen af ​​fistulafladning kan være fraværende.

komplikationer

De mest almindelige komplikationer af odontogen bihulebetændelse er meningitis, orbital phlegmon og venøs sinus trombose. Deres forekomst skyldes spredning af patogen flora gennem de forreste ansigts- og kredsløbsårer i hulrummet i banehullet, sigmoid sinus og venøs system i hjernen. I alvorlige tilfælde udvikler diffus osteomyelitis i overkæben i mangel af rettidig behandling, hvilket fører til knoglereduktion og dannelse af en udtalt kosmetisk defekt. Sjældent udvikler patienter sepsis, myokard og nyreskade. Generalisering af infektion er forbundet med indtrængen af ​​bakterielle midler og deres toksiner i den systemiske cirkulation.

diagnostik

Diagnose af odontogen bihulebetændelse er baseret på en omfattende analyse af anamnesiske oplysninger, resultaterne af kliniske og hjælpeforskningsmetoder. Diagnosen og ledelsen af ​​patienten udføres som regel i fællesskab af en otolaryngolog og en maxillofacial kirurg. Den komplette liste over diagnostiske foranstaltninger omfatter:

  • Indsamling af klager og anamneser. Når man interviewer patienten sammen med detaljerne i specifikke klager, er det vigtigt at afklare forekomsten af ​​eksisterende eller tidligere overførte tandlægesygdomme, essensen af ​​de nyligt udførte terapeutiske foranstaltninger i overkæben.
  • Generel inspektion. Tillader dig at opdage hævelse i paranasalområdet og kinderne, rødmen af ​​huden fra den ømme side. På palpation og perkussion af den maksillære sinus og zygoma er der en stigning i smerte.
  • Forreste rhinoskopi. En visuel undersøgelse af næsehulen fra siden af ​​den berørte sinus bestemmes af hyperæmi og hævelse af slimhinden i mellem- og / eller nedre turbinat. Det er muligt at ekssudere fra den frie kant af den midterste skal.
  • Probing af det maksillære hulrum. Supplement til rhinoskopi, som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​purulent indhold i den maksillære sinus, når det blokkerer dets naturlige dræningshul.
  • Puncture af den maksillære sinus. Kombinerer diagnostiske og terapeutiske mål, da det gør det muligt at identificere en lille mængde patologiske indhold i sinusen og derefter udføre vasken med antiseptiske midler.
  • Røntgen af ​​paranasale bihuler. På radiografien afslørede en mørkning af sinuskaviteten og tilstedeværelsen af ​​et vandret væskeniveau. For at etablere etiologien udføres en radiografi af tænderne fra den berørte side.
  • Laboratorieundersøgelser. Generelt viser en blodprøve leukocytose, et skifte til venstre for leukocytformlen, en stigning i ESR. I nærværelse af purulente sekretioner udføres bakteriologisk undersøgelse for at bestemme det specifikke patogen og dens følsomhed overfor antibiotika.

Differentiel diagnose udføres med rhinogen og allergisk bihulebetændelse, kræft i den maksillære bihule. De to første sygdomme er kendetegnet ved involvering af begge maxillære bihuler i den patologiske proces, manglen på forbindelse med tandpatologier eller manipulationer. Udviklingen af ​​kliniske symptomer i rhinogen sinus forekommer på baggrund af sygdomme i næsehulen, med den allergiske variant - efter kontakt med et allergen eller under sæsonbetinget eksacerbation. Med en malign tumor udvikler symptomerne gradvist, forgiftningssyndrom og frigivelse af purulente masser eller serøs exudat fra næsen er fraværende.

Behandling af odontogen bihulebetændelse

Terapeutisk taktik afhænger stort set af sygdommens variant. Behandling af den akutte form i fravær af alvorlig dental patologi udføres i en polyklinisk behandling. Ved kronisk betændelse i den maksillære sinus er det ofte nødvendigt med indlæggelse med en efterfølgende operation. De vigtigste terapeutiske foranstaltninger omfatter:

  • Antibakteriel terapi. Det bruges uanset form og ætiologi af bihulebetændelse. Før der opnås resultater af bakteriel podning, foreskrives bredspektret antibiotika, efterpræparater, hvortil den podede mikroflora har vist følsomhed.
  • Vask med antiseptika. Indførelsen af ​​antiseptiske opløsninger udføres gennem den dannede defekt i underkæben eller ved diagnostisk punktering ved anvendelse af en Kulikovsky nål. Efter skylning etableres dræn af sinuskaviteten.
  • Kirurgisk behandling. Det bruges til kronisk og polypoid læsioner. Kirurgi (sinusoperation) udføres ifølge metoden fra Caldwell-Luc. Dens essens ligger i rehabilitering af sinuskaviteten, udskæring af den patologisk ændrede slimhinde og dannelsen af ​​en kunstig anastomose med næsehulen.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for odontogen sinus afhænger af terapeutiske foranstaltningers aktualitet og rationalitet. Med den rette behandling tager behandling af den akutte form af sygdommen 7-14 dage, resultatet er genopretning. I den kroniske variant kan kompleks behandling vare op til 3 uger med efterfølgende remission eller fuldstændig opsving. Forebyggende foranstaltninger består i rettidig rehabilitering af infektionsfokus, forebyggelse af skader på ansigtsområdet, overholdelse af tandlæge eller maxillofacial kirurgens anbefalinger efter kirurgiske indgreb.

Hvad er odontogen maxillary bihulebetændelse

Odontogen maxillary sinusitis er en betændelse i slimhinden i den maksillære sinus som følge af sin infektion fra det purulente foki i dentofaciale systemet i mundhulen. Den maksillære sinus (sinus maxillaries) er den maksillære sinus (hulen), som er den største pneumatiske hulrum i ansigtsdelen af ​​kraniet. Den første manifestation af denne bihulebetændelse eller bihulebetændelse forekommer i alderen 11-12 år, når mælketænderne udskiftes med permanente molar tænder. Derfor er denne bihulebetændelse også kaldet "dental". Blandt al sinusitis forekommer det i hver ottende ungdom. Blandt hospitaliserede ENT-patienter lider 30% af bihulebetændelse generelt, og antritis er altid i første omgang.

Fænomenets ætiologi

Patologi udvikler sig på grund af den anatomiske nærhed af sinus og overkæbe, som han fik navnet på. Rødderne af molarer og premolarer (4-8 tænder) på overkæben er i tæt kontakt med skillelinjen mellem sinus og mundhule (bunden af ​​den maksillære hul). Nogle gange er denne plade meget tynd og for mikrober er det ikke en hindring. Foci for betændelse kan være til stede i form af karies, periodontitis, fremmedlegemer, hvis inflammationsprocessen er gået ud over tandhjulets top. Disse kan være fragmenter af brudte dentalinstrumenter, rester af materiale til fyldninger, ture, der har kollapset under fjernelse af rødderne af tænderne på overkæben. I tilfælde af dårlig behandling kan tandlægen binde sinus med et instrument, årsagen kan også være den mislykkedes udførte tandimplantation og sinusløftning.

Herden kan være radikale granulomer subperiosteale bylder, periodontal sygdom, periostitis, osteomyelitis maxilla, pulpitis, tandrod cyste, etc. -. Disse processer kan føre til perforering af bunden af ​​maxillary sinus. Andre typer af bihulebetænding skylder deres udseende til indtrængen af ​​infektion gennem naturlig fistel. Men patogenerne er alle de samme kendte og allestedsnærværende stafhylo-streptokokker, diplokokker.

Nærheden af ​​sinus til hjernen kan føre til spredning af infektion og derefter døden er mulig. Andre tænder er placeret langt nok væk fra bunden af ​​sinus og kan ikke være årsagen til infektion. Sinusitis odontogene perforerer (direkte krænkelse af sinusbundets integritet og perforativ bihulebetændelse) og ikke-perforeret. Det siges om perforering, hvis ikke mere end 3 uger er gået efter udvinding af tanden. Hvis tiden efter fjernelsen er overskredet 3 uger, bliver dækningen af ​​hullet i den ekstraherede tand i overkæben med epithelet normalt i løbet af denne tid, og der dannes en fistulous passage. Denne adskillelse er ret vilkårlig, men nødvendig, når man vælger en behandling.

Enhver udpeget betændelse overtræder luftning og dræning af sinus-funktionen udvikler stasis serøs eller mucokutant-serøs udledning sinus, og her sikkert aktiveret betinget patogene bakterier eller svampe. Inflammation involverer cilierede epitel af sinus mucosa, som normalt aktivt udfører beluftning (1400 cilia bevægelser i minuttet) og forværret eksisterende betændelse. En væsentlig rolle i udviklingen af ​​infektion har et fald i immuniteten.

Klassificering og symptomer

Bihulebetændelse (bihulebetændelse) er opdelt i kronisk og akut. Den akutte proces varer op til 3 uger, subakut - op til 42 dage, kronisk - mere end 42 med periodiske eksacerbationer.

Det er lokalt og diffust, en- og tosidet, produktivt og exudativt. Produktivt ledsager den eksisterende patologi i form af polypper, hyperplasi og cyster. Exudativ fører til udseendet i sinus af en patologisk sekretion - purulent, serøs eller katarral væske. Bilateral bihulebetændelse bliver, når man slutter sig til SARS.

Akut odontogen bihulebetændelse er karakteriseret ved følgende egenskaber:

  • smerte og følelse af fjernelse i tyggegummi
  • nasal udledning på den berørte side - først er de slimede, så bliver de purulente;
  • svaghed, hovedpine, rive i stærkt lys;
  • feber op til 39 ºє morgen kind svælge;
  • stank fra munden
  • søvnløshed.

Kronisk odontogen bihulebetændelse har lang tid: måneder og år. Symptomer bliver mindre udtalte:

  • smerter i den ramte tyggegummi og under øjet på den ene side af ansigtet;
  • nasal overbelastning, lugtreduktion og rigelig ren udledning med en ubehagelig lugt;
  • generel svaghed, sløvhed og træthed
  • ubehag i næse og hovedpine, især i panden, templet og kindbenet med bestråling til øjnene og øvre tænder.

Når hovedet skrånes fremad, fremkommer en følelse af stigende vægt fra den berørte halvdel af ansigtet. På palpation af fremspringet af sinus smerter stiger. Smertefulde fornemmelser vises under perkussion af tænderne. Ofte kan der slet ikke være symptomer, men det er normalt i færd med at blive fritaget. Men for enhver hypotermi skærper ARVI-klinikken nødvendigvis. Odontogen bihulebetændelse er altid ensidig - dette er forskellen. Hvis betændelse passerer til næsehulen, er der polypropyler her.

Det sker ofte, at bihulebetændelse først opdages af en tandlæge, når en patient efter fjernelse af en tand i overkæben refererer til ham for vedvarende smerte. Lægen kan forsigtigt sonde hullet og opdage den oroantrale besked (sinusgulv perforering). Der kan være en frigivelse af pus fra hullet. Hvis der ikke er nogen pus, er det muligt at udføre en plastikkirurgi uden en radikal sinusoperation. Spontan lukning af en besked er kun mulig i teorien, i praksis sker det ikke.

Mulige komplikationer

Odontogent bihulebetændelse kan føre til udvikling pansinusita (når inflammation udbytte og involverer alle bihulerne), periostitis og osteomyelitis overkæben, abscesser og phlegmons kredsløb, tromboflebitis vener i ansigtet og dura mater, gingival absces, mucosale polypper mest sinus. Den inflammatoriske proces og affaldsprodukter fra bakterier kan føre til generel forgiftning af kroppen og meningitis.

Diagnostiske foranstaltninger

Den vigtigste metode til diagnose er røntgen af ​​sinus i forskellige fremskrivninger. På billedet er betændelse defineret som oplysning. Desuden kan lægen ordinere en CT-scanning, MR, et panoramabillede af tænderne (orthopantomogrammet), fuldføre blodtal. De udfører også en diagnostisk punktering af sinus gennem den nedre nasale passage med den efterfølgende undersøgelse af dens indhold. Adgang gennem den nedre nasale passage hjælper med at få en stor mængde exudat. Eller gennem punkteringen indsættes et endoskop, og lægen kan undersøge tilstanden af ​​hele sinuskaviteten indefra. I mange klinikker ENT rhinoscopy Læger bruger, som bestemmes af hyperæmi, ødem, midterste og nederste muslingebenene (deres mukøse), tilstedeværelsen af ​​udfældninger (purulent nasal gennemsnitlig track fremskridt).

Principper for behandling

Symptomer kan kun genere tandpine, og personen vender sig til tandlægen. Men behandlingen hos tandlægen giver små resultater, patienten går til ENT mv. i en cirkel. Når den endelige diagnose er etableret, bliver processen allerede kronisk. I den akutte form eller forværring af en kronisk proces, føres først konservativ behandling, hvis formål er evakueringen af ​​pus. For at gøre dette, foreskrive antibakteriel generel og lokal terapi:

  1. På baggrund af bredspektret antibiotika ordineres vasokonstriktive dråber: Naphthyzinum, Galazolin, Otrivin, Xymelin, Sanorin, Rinofluimucil, Xylometazolin (eliminere puffiness og lette dræning).
  2. Antibiotika: penicilliner - Amoxicillin, Amoxiclav, Sulbactam; cephalosporiner - repræsentanter for anden generation er oftere effektive - Cefuroxim, Proxim, Mandol, Axetin, Zinnat, Cefaclor osv.;
  3. makrolider - azithromycin, sumamed, clarithromycin; fluoroquinoloner - Levofloxacin, Gatifloxacin, etc.
  4. I alle former for bihulebetændelse, især hos småbørn, kræves nasal vask - Aquamaris, Dolphin, Aqualor, Salin, saltvand, saltvand, furacilin, antiseptiske urteekstrakter - St. John's wort, plantain, eg, streng, calendula, kamille. Vaskning fjerner effektivt akkumuleret slim.

Sammen med dette er det nødvendigt at behandle infektionsfokus i munden. Oftest har konservativ terapi i tilfælde af kronisk inflammation en midlertidig forbedring. Ved kronisk odontogen maksillær bihulebetændelse kan fuldstændig genopretning ikke opnås. Selv i remission er funktionaliteten af ​​den maksillære sinus allerede reduceret og nedsat. Hvis der var dårligt kvalitetsarbejde hos tandlægen med perforering af sinusen og skubber eventuelle rødder og fragmenter i sinuskaviteten, løses problemet af kirurgen. Derfor er det vigtigt, at patienten først røntner sinusen før de øverste molarer fjernes.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling er kirurgi ordineret. Dens formål er at frigøre næsepassagen for at dræne sinus og ekstraktpus derfra. Operationen udføres kun med trusselen om patientens liv. Adgang til sinus på samme tid kan være både endo- og exonasal.

Endonasal kirurgi udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr, og der er flere teknikker. Som følge af interventionen er der adgang til selv de mest utilgængelige steder. Operationen er gavnlig, fordi integriteten af ​​næseseptum ikke er brudt, rehabiliteringsperioden reduceres til et minimum. Den endoskopiske metode er minimalt invasiv og en prioritet i dag. Bihulen er punkteret, og efter evakueringen af ​​pus, vaskes den med antiseptika og antibiotika, dræning er etableret i flere dage. Behandlingskomplekset omfatter udpegelse af NSAID'er, fysioterapi (behandling med laser, UHF, UFO); Udviklede polypper er skåret ud. Uden at kende din diagnose skal du ikke bruge sådanne populære metoder som opvarmning af bihulerne med salt eller kogt æg - du kan sprede infektionen til hele hovedområdet.

NSAID'er - Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac. Som et antiseptisk middel til næsehulen skal du bruge Miramistin, Dioxidin, Protargol, Furacilin. Den mest kendte metode er "gøg" - 2 katetre indsættes i næsen: Furatsilin injiceres gennem et undertryk, og væske suges ind gennem andet på dette tidspunkt.

Der er også en sinus evakuering procedure: et rør med 2 cylindre i enden er indsat i næsehulen, de ekspanderer i næsen, lukker næsepassagen og krydset af svælg og næse. Samtidig injiceres den ønskede antiseptiske opløsning i sinusen gennem et andet rør og vaskes med sugning af ekssudatet.

Med rettidige foranstaltninger er prognosen for behandling gunstig. Som en forebyggende foranstaltning kan vi anbefale at overvåge tilstanden af ​​dine tænder og tandkød og deres rettidige behandling. Når du henviser til en tandlæge, skal du prøve at vælge en kvalificeret læge. Styrk immunitet.

Funktioner af odontogen bihulebetændelse (maxillary bihulebetændelse) og dens behandling

Bihulebetændelse udvikler sig oftest på baggrund af hypotermi eller penetration af en viral infektion i kroppen. Dette er dog ikke altid tilfældet. Mennesker med dårlige tænder har nogle gange en lignende klinisk manifestation af sygdommen - odontogen bihulebetændelse. Når de første symptomer vises, er det tilrådeligt at straks søge hjælp fra en læge. Ellers kræves der mere alvorlig terapi.

Kort beskrivelse af sygdommen

Sinusitis odontogen (perforeret maxillary sinusitis) er en ret alvorlig betændelse, der dannes på slimhinden af ​​de såkaldte maxillary bihuler. Patologi udvikler sig på grund af læsioner af de bakre tænder i overkæben, hvilket skyldes nogle anatomiske træk i dette område. De øvre premolarer / molarer ligger meget tæt på de maksillære bihuler. Derfor kan den karøse proces, der er kommet frem i dem, hurtigt sprede sig til nabostater. Dette er udviklingen af ​​sinusitis odontogenic.

Sædvanligvis forekommer sygdommen kun i et af næsehulen - højre eller venstre. Bilateral patologisk proces er ekstremt sjælden. Uanset form og kursus er det imidlertid nødvendigt at starte behandlingen straks efter at have bekræftet den foreløbige diagnose. Ellers kan komplikationer udvikle sig. Blandt dem er den farligste meningitis.

Udviklingsmekanisme

Sygdommens historie begynder altid med undersøgelsen af ​​nogle anatomiske træk. De maksillære bihuler er ret store hulrum med udskillelsesåbninger - fistler. De er meget smalle. Imidlertid er de forbindelseselementet mellem de maksillære bihule og næsepassagerne.

Et tykt lag af mucus linjer indersiden af ​​hulrummet. Hovedformålet er at ødelægge den patogene flora. Således vises den fulde hemmelighed ved hjælp af fistler i næsen. Hvis en person lider af odontogen bihulebetændelse, er disse huller indsnævret. Som følge heraf bliver udstrømningen af ​​slim umulig.

Disse ændringer gælder også for iltprocessen i de maksillære bihuler. Med sin mangel på slimhindearbejde fejler. Ødem øges gradvist, den brugte hemmelighed stagnerer, en inflammatorisk proces opstår. Patogen mikroflora begynder at formere sig aktivt. Patienten har de første symptomer, der angiver perforeret maksillær bihulebetændelse.

Hovedårsagerne til sygdommen

Udviklingen af ​​sygdommen er forud for "overfyldning" af mundhulen af ​​forskellige slags mikrober. Disse er primært stafylokokker, pinde, enterokokker og diplokokker. Disse mikroorganismer kommer ind i bihulerne direkte fra patologiske foci lokaliseret i mundhulen. Som et resultat opstår inflammation.

Blandt hovedårsagerne til perforativ bihulebetændelse bør det bemærkes:

  1. Tandlægerens manglende erfaring. Rødderne af molarer og premolarer er placeret yderst tæt på næsehulen. Derfor kan en person ved et hygiejnisk rengøringsmiddel ved et uheld lægge fyldstof i bihulerne. Kroppen giver en slags reaktion. Han opfatter forseglingen som fremmedlegeme, begynder at angribe det hårdt. Som følge heraf har en person en løbende næse, ubehag og andre symptomer.
  2. Dårlig tandpleje. I fare er patienter med forsømt karisk proces. Hvis den bliver ubehandlet, kan den provokere nekrotiserende nerver. Dette fører til betændelse i vævene i nærheden af ​​vævet, spredningen af ​​infektionen direkte til de maksillære bihuler.
  3. Mislykket resektion bidrager også nogle gange til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Mange undrer sig over, hvorfor perforeret bihulebetændelse ikke forekommer hos alle mennesker, der har tandproblemer? Det er hensigtsmæssigt at tale om de såkaldte predisponerende faktorer, hvis tilstedeværelse øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Først og fremmest omfatter de nedsat immunitet. Somatiske sygdomme bør også tilskrives denne gruppe.

Hovedforskellen mellem den odontogene variant af bihulebetændelse fra den klassiske er, at sidstnævnte forekommer hovedsageligt på baggrund af en forkølelse. Dets udseende skyldes ikke smittefremkaldende processer i munden.

Klinisk billede

Dette er ikke at sige, at perforeret maxillary bihulebetændelse er karakteriseret ved en pludselig indtræden. Før dette bemærker mange, at der er et lille ubehag i alveolarprocessen. Dets udseende kan skyldes en karies proces i tand, betændelse i tandkød eller tandbehandling.

Først kommer bakterier ind i næsens maksillære sinus. De forårsager betændelse og svær hævelse, der forstyrrer udstrømningen af ​​slim. Aktiv reproduktion af patogen flora fører til suppuration. Resultatet er et konkret klinisk billede. Blandt de vigtigste symptomer på bihulebetændelse kan monotogen identificeres:

  • problemer med nasal vejrtrækning;
  • temperaturstigning;
  • svaghed i hele kroppen;
  • ukarakteristisk åndedræft
  • nasal overbelastning
  • rindende øjne;
  • kind puffiness;
  • udledning af purulente sekreter fra næsen.

Når disse symptomer vises, skal du straks kontakte læge. Hvis vi forsømmer behandlingen og lægenes anbefalinger, kan sygdommen omdannes til kronisk form. Dens manifestationer ligner den akutte periode af den patologiske proces. Men suppleret med kronisk træthedssyndrom, et fald i normal arbejdskapacitet, ubehag i templernes og næsebroens område. Kronisk odontogen bihulebetændelse kræver også dygtig behandling. Hans tilbagefald er mulig selv efter den sædvanlige ORVI.

Diagnostiske metoder

Mange patienter konsulterer i første omgang en tandlæge. Dette er ikke en fejl, men ENT er udelukkende involveret i behandlingen af ​​bihulebetændelse.

Diagnose af sygdommen begynder med en fysisk undersøgelse. Specialist holder samtidig den forreste rhinoskopi. Gennem denne procedure er det muligt at visualisere hyperæmi i slimhinden i næshulen og puffiness. Derefter ordineres patienten med en række yderligere medicinske foranstaltninger:

  • Røntgenstråler;
  • blodprøve;
  • punktering (den resulterende hemmelighed sendes efterfølgende til analyse for at bestemme den specifikke type infektion).

Differentiel diagnostik med visse sygdomme udføres nødvendigvis. Disse omfatter: akut pulpitis, parodontitis og betændelse i ansigtsnerven. Kronisk odontogen bihulebetændelse kræver nødvendigvis en undersøgelse for at udelukke neoplasmer, herunder en ondartet.

Funktioner af terapi

Behandling af sygdommen begynder med fjernelse af infektionen i det maksillære sinusområde. Derudover er der tildelt foranstaltninger til rehabilitering af mundhulen for at eliminere patogen flora. Ellers vil, hvis vi forsømmer en sådan kompleks terapi, kronisk odontogen bihulebetændelse med jævne mellemrum få sig til at føle sig.

Oftest anbefales patienter med en sådan diagnose kirurgi til tandresektion. Når vedvarende patologisk proces, ledsaget af suppuration, kræver mere alvorlig indgriben. Normalt under operationen åbner lægen abscessen og giver ham dræning. Efter rehabilitering begynder de direkte til behandling af odontogen bihulebetændelse.

Når en patient anmoder om hjælp i et tidligt stadium, med udpræget kliniske symptomer, er en punktering af den maksillære sinus normalt ordineret. Dette er en slags mini-operation. Under implementeringen pumper en specialist en purulent hemmelighed med en sprøjte med en nål i enden. Derefter skal kaviteten i de næste 3-6 dage vaskes med antiseptiske opløsninger.

Derefter ordineres patienten medicin og fysioterapi. Det kan ikke ignoreres, fordi den patologiske proces kan forværres. Hvad tilbyder moderne medicin til behandling af odontogen bihulebetændelse?

  1. Accept af antibakterielle lægemidler. Narkotika foreskrives individuelt under hensyntagen til den patogene floras følsomhed.
  2. Accept af antihistaminer ("Suprastin", "Diazolin").
  3. Spyling af næsepassagerne med et sinuskateter.
  4. Anvendelse af vasokonstriktor dråber.
  5. Vanding af næsepassagerne med antiseptiske opløsninger ("Miramistin", "Isofra").

Mulige komplikationer

Perforeret maxillary bihulebetændelse kræver rettidig og kompetent behandling. I fravær af terapi øges sandsynligheden for komplikationer. Blandt de negative virkninger af denne sygdom er: gingivalabces, phlegmon og meningitis.
Den kroniske form af den patologiske proces over tid kan forårsage spredning af læsioner i bihulerne. I dette tilfælde taler vi om dannelsen af ​​cyster og polypper. Desværre er denne type uddannelse ikke altid godartet. Derfor forårsager kronisk sygdom nogle gange onkologiske konsekvenser.

Forebyggende foranstaltninger

Enhver sygdom er lettere at forhindre end at behandle senere. Denne erklæring er også karakteristisk for odontogene antritis. Symptomer og behandling af denne patologi kræver altid en kvalificeret tilgang. Langt fra alle vil kunne fastslå dets tilstedeværelse på et tidligt stadium. Med hensyn til spørgsmålet om terapi anbefales det uafhængige valg af stoffer ikke.

Forebyggelse af denne form for sygdommen adskiller sig på mange måder fra det i klassisk antritis. Det kommer ned til at opretholde den normale tilstand af mundhulen. Til dette formål anbefales det at besøge tandlægen to gange om året og om nødvendigt ikke at udsætte behandlingen i den fjerne boks. Især er det bekymrende processer. Det er vigtigt at undgå resektion af tænderne. En sådan procedure er farlig, ikke kun udseendet af bihulebetændelse. Det har negativ indvirkning på kæbens tyggevirkning.

Forebyggelsen af ​​den patologiske proces involverer også overvågning af immunsystemets tilstand. Det er nødvendigt at spise og engagere sig i gennemførlig sport. To gange om året anbefaler læger at tage multivitamin-komplekser. De bliver bedst hentet hos en specialist. Det er nødvendigt at forsøge at undgå offentlige og overfyldte steder i perioden med en epidemi af ARVI eller influenza. Hvis dette ikke er muligt, anbefales det at bære bomuldsgræsforbindinger.

Kronisk odontogen bihulebetændelse

Maxillary bihulebetændelse er en betændelse i slimhinden i den maksillære bihule. I klinisk praksis anvendes udtrykket "sinusitis" ofte også.
Odontogen bihulebetændelse kaldes på grund af den faktor, der forårsagede dens udvikling. I tilfælde af betændelse i den maksillære bihule som følge af perforering af bunden under tandudtræk, bør bihulebetændelse kaldes odontogen perforeret.


Patogenese af maksillær bihulebetændelse


Muligheden for infektion af den maksillære sinus fra en odontogen kilde skyldes det anatomototopografiske forhold mellem dens bund og tænderne på overkæben, primært molarerne og premolarerne. I den pneumatiske type af strukturen på den maksillære sinus er dens slimhinde tilstødende direkte på tændernes top eller adskilles fra dem med et tyndt lag af knoglevæv. Med udviklingen af ​​betændelse i det periapiske væv er der mulighed for spredning af den inflammatoriske proces på sinus slimhinden. Desuden kan der i tilfælde af odontogen betændelse forekomme ødelæggelse af knogleseptum selv med den sclerotiske type struktur af den maksillære sinus. Sammen med dette, i forbindelse med mikrovasculaturens generalitet, kan den odontogene infektion spredes til sinus slimhinden på en hæmatogen måde.
Den pneumatiske type af strukturen af ​​den maksillære sinus og inflammatoriske ødelæggelse af knoglen i området med det odontogene fokus kan være en objektiv årsag til perforering af bunden af ​​den maksillære sinus under tandudvinding, hvilket skaber betingelser for dens konstante infektion fra mundhulen.

Perforering anses for at være en besked, hvis ikke mere end 21 dage er gået efter tandudvinding. I længere perioder, epithelisering af brønden og dannelsen af ​​et stabilt fistulous kursus. Denne division er betinget og kan tages i betragtning ved valg af behandlingsmetode.
Udviklingen af ​​maxillary bihulebetændelse skyldes ofte subjektive faktorer. Ved endodontisk behandling af premolarer og maxillære molarer kan lægen skubbe gangrenøs opløsning af pulpen, påfyldningsmaterialet, gutta percha pin, fragmenter af instrumentet mv i sinus. (fig. 9-1-9-3). Ved traumatisk tandudtrækning og skødesløs krumning i hullet kan perforering af den maksillære sinus forekomme og skubbe roten ind i hulrummet (figur 9-4).
Udviklingen af ​​en akut eller kronisk lokal eller diffus læsion af slimhinden afhænger af intensiteten og varigheden af ​​infektion i den maksillære bihule. Ofte forekommer perforering af sinus på baggrund af en allerede eksisterende odontogen maksillær bihulebetændelse.
Den maksillære sinus er normalt foret med et flerrigt cylindrisk cilieret epitel. Cilieller af cilierede celler udgør op til 1400 bevægelser pr. Minut strengt i retning af den naturlige fistel i området af den midterste nasale passage. Når betændelse i sinus slimhinden opstår, sænker cilia i det cilierede epitel ned, stopper og til sidst dør. Luftning og udstrømning af fluid fra sinus er svækket, hvilket bidrager til udviklingen af ​​anaerob mikroflora og forværrer inflammation. Desuden er tilstanden af ​​beskyttende reaktioner af organismen af ​​stor betydning i patogenesen af ​​odontogen maksillær sinusitis.

Fig. 9-1. Direkte røntgen af ​​kraniet i hagen-nasal fremspring (a) og intraorale røntgenbilleder alveolarkammen af ​​maxilla venstre (b), og fjern 25th tand (i) patienter med venstre-sidet kronisk odontogenic maxillary sinusitis, der opstod som følge af fjernelse af guttaperka pin gennem en perforering af roden i sinus lumen

Fig. 9-2. Gummidræning fundet i den maksillære bihule under radikal sinusoperation hos en patient med højre sidet kronisk odontogen perforeret maksillær bihulebetændelse

Fig. 9-3. På orthopantomogrammet af en patient med en venstre-sidet kronisk odontogen perforeret bihulebetændelse i sinusprojektionen er skyggen af ​​et fremmedlegeme synligt, hvilket er iodoform-turundaen

Ris.9-4. På orthopantomogrammet i den nedre del af den maksillære sinus synlig skygge af et fremmed objekt, som er den resterende rot af tanden

morfologi

Odontogen inflammation i den maksillære sinus kan have et akut, subakut og kronisk forløb. Kronisk inflammation kan ledsages af eksacerbation.
Under makroskopisk undersøgelse har den uændrede slimhinde i den maksillære sinus en glat gullig-pink overflade med et netværk af små blodkar. Da kronisk produktiv betændelse udvikler sig, kan ødem i slimhinden og dens hyperæmi med dilaterede og fuldblodede skibe overholdes. Fartøjer med markeret fortykning af slimhinden må ikke spores. Lokale ændringer af slimhinden findes oftest i bunden af ​​sinus og næsens indre væg, mens de kombineres med den tilsyneladende uændrede slimhinde i andre sektioner. Ved kronisk diffus bihulebetændelse observeres ændringer i slimhinden omkring bindevæggenes omkreds. Tykkelse af slimhinden kan variere fra ubetydelig, i den første fase af sinusitis, til signifikant med et fald i lumen i sinus. Der kan forekomme flere små og / eller enkelte store polypper. I sinus kan du finde slim i forskellige mængder, purulent indhold, drusen svampe og fremmedlegemer. Indholdet af sinus har som regel en ubehagelig og undertiden fyldig lugt.

Patologisk histologisk undersøgelse af slimhinderne i den maksillære sinus kan observeres områder med desquamation af det cilierede epitel indtil dannelsen af ​​sår og områder af nekrobiose med den gradvise udskiftning af flerkerns flade epithelium. I den polypotiske form af sinusitis danner epitelet udvækst (figur 9-5).

Fig. 9-5. Micrograph viser polypropylproliferation af slimhinden i den maksillære sinus.

Efterhånden som den inflammatoriske proces skrider frem, tyker epithelaget på grund af ødem. Samtidig er skibene udvidet og fuldblodet, deres vægge løsnes, fortykkes og sclerosed, områder af blødninger kan observeres. Den cellulære komponent af inflammation er repræsenteret ved infiltrater bestående af histiocytter, lymfocytter og plasmaceller, op til dannelsen af ​​lymfoide follikler. Leukocytter og mikroabcesser kan findes i infiltrater, hvoraf en stigning i antallet af indikerer aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Slimhinden er i en tilstand af hyperfunktion. Deres åbninger er forstørret og fyldt med slim. Slim kan findes i krypter af epitelet. Dannelsen af ​​hulrum, der er fyldt med slim, er mulig. Den samlede udskillende overflade af epitelet øges, hvilket klinisk ledsages af vedvarende nasal udledning. Patologiske ændringer forstærkes i nærvær af en permanent infektionskilde fra periodontium eller via oro-antral-meddelelsen. Fænomenet fibrose og sklerose i slimhinden øger gradvist. I nærvær af en oroantral besked er den fistulous kanal foret med et stratificeret pladeepitel med acanthosis fænomener. I nogle tilfælde kan knoglevæggene i den maksillære sinus være involveret i den patologiske proces, som det fremgår af hyperostose. Patologisk billede af odontogen maksillær bihulebetændelse kan have signifikant variabilitet afhængigt af formularen (akut eller kronisk, kronisk i det akutte stadium), inflammatoriske processers aktivitet og varighed, effektiviteten af ​​antiinflammatorisk behandling. På samme tid kan fænomener af eksudativ og produktiv inflammatorisk proces observeres. Inflammatoriske ændringer er mere udtalt i området med den oroantrale besked eller fremmedlegeme. For odontogen maxillær bihulebetændelse er mere karakteristisk for den kroniske form med en lokal variant af fordelingen af ​​den patologiske proces afhængigt af placeringen af ​​årsagsfaktoren. Hvis kronisk betændelse blev forfulgt af en akut form for bihulebetændelse, bliver den patologiske proces som regel diffus.


Klinisk billede af maksillær bihulebetændelse


Det kliniske billede af odontogen maksillær bihulebetændelse er heterogen. Der er en mulighed for bilateral betændelse i den maksillære sinus, men i modsætning til rhinogen bihulebetændelse er odontogen bihulebetændelse sædvanligvis ensidig.
I de fleste tilfælde har odontogen maksillær bihulebetændelse et kronisk forløb med uudtalt symptomatologi.
Det kliniske billede af akut bihulebetændelse er mindre almindelig og er som regel kombineret med symptomerne på akut eller forværret parodontitis, suppuration af en radikulær cyste og andre odontogene sygdomme. Lignende symptomer kan opstå ved forværring af kronisk odontogen bihulebetændelse. Karakteristisk for akut inflammation er klager over smerte og tyngde i halvdelen af ​​ansigtet, der udstråler til det tidsmæssige, occipitale og frontale område og tænderne på overkæben. Smerter i området med molarer og premolarer kan stige, når de bidder, især i området af den forårsagende tand. Der er en overbelastning af den tilsvarende halvdel af næsen, lugtesansen er forstyrret. Patienten bemærker udseendet af nasal udløb, først af slimhinderne i en lille mængde, så udtømningen intensiveres og bliver serøs. Efter selvudstrømning eller som følge af punktering af sinusindholdet kan klager over smerter blive mindre intens. Patienter noterede sig generel svaghed, tab af appetit, temperaturstigning fra 37,5 ° C og højere. Kuldegysninger, kvalme og opkastning, hvilket tyder på en udtalt forgiftning af kroppen. Efter effektiv behandling elimineres de beskrevne klager. Når det akutte stadium af odontogen bihulebetændelse bliver kronisk, bliver smerter af smerter mindre intens eller forsvinder. Patienter fortsætter med at lægge tyngde i overkæben og tilstødende områder. Næseudslip bliver periodisk, mucopurulent med en ubehagelig eller endog uhyggelig lugt. Sværhedsgraden af ​​nasal vejrtrækning og nedsat lugt fra den berørte side fortsætter. Den generelle tilstand er tilfredsstillende, med mulig fald i arbejdskapacitet og træthed. Kropstemperaturen er ikke forhøjet eller subfebril afhængig af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I nogle tilfælde kan den kroniske form af odontogen maksillær bihulebetændelse være asymptomatisk og kan kun påvises ved at undersøge en patient.

Fig. 9-6. På en direkte røntgenskala (a) homogen mørkning af venstre maxillary sinus med kronisk odontogen maksillær bihulebetændelse. På orthopantomogrammet (b) ses tegn på kronisk parodontitis i 25., 26., 27., 28. tand.

Ved ekstern undersøgelse kan der i nogle patienter med akut eller forværret kronisk odontogen maksillær bihulebetændelse påvises en krænkelse af ansigtsformen i form af hævelse i buccal og infrarbitalområdet. Hævelse opstår på grund af ødem, har ingen klare grænser, blødt væv er smertefrit eller lidt smertefuldt under palpation. I nogle tilfælde kan smerte bestemmes ved palpation og perkussion af den fremre væg i overkæben og den zygomatiske knogle. Regionale lymfeknuder forstørret og smertefuldt. Disse symptomer er fraværende i remissionstrinnet af den inflammatoriske proces. Mere udtalt kindpuffer er observeret hos de patienter, hvor kronisk bihulebetændelse har udviklet sig som følge af kronisk odontogen osteomyelitis i den alveolære proces eller kæbekroppen.
Når rhinoskopi hos patienter med akut bihulebetændelse kan påvises hyperæmi og ødem i næseslimhinden, en stigning i skallerne. Når hovedet hældes fremad, især efter anemisering af slimhinden ved vasokonstriktorpræparater, bestemmes udseendet af slim eller purulent udledning fra sinus. Ved punktering af den maksillære bihule gennem den nedre nasale passage kan du få en betydelig mængde exudat. I kronisk forløb af den odontogene brysthindebetændelse kan ødem og hyperæmi i næseslimhinden være fraværende. Hvis ostium maxillaren ikke lukkes af en polyp, forstyrres udstrømningen af ​​purulent exudat gennem den naturlige fistel ikke. Hans spor kan findes i den midterste nasale passage. Ved undersøgelse af mundhulen i tilfælde af akut bihulebetændelse kan ødem og hyperæmi i slimhinden i den øvre hvælving på den berørte side detekteres. Premolarer og molarer kan ødelægges ved en karious proces (se fig. 9-6, b). Når perkussion af tænderne bestemmes af smerten, mere intens i tandområdet i en tilstand af forværring af odontogen inflammation. I det kroniske stadium er disse symptomer i de fleste tilfælde fraværende, hvilket kræver, at lægen har brug for yderligere undersøgelse for mere nøjagtigt at diagnosticere årsagsfaktoren og bestemme terapeutiske foranstaltninger til eliminering.
Hvis der er visse patientklager, der opstår efter at en tand er fjernet, kan lægen detektere tilstedeværelsen af ​​en oroantral besked ved hjælp af luftprøver, undersøge hullet og omhyggeligt sondere det. Samtidig er det muligt at detektere frigivelsen af ​​pus fra hullet i den ekstraherede tand, hvis intensitet er maksimal, når den inflammatoriske proces forværres. I mangel af aftagelig fra meddelelsen og de positive resultater af yderligere forskningsmetoder er det muligt at udføre plasten af ​​den oroantrale besked uden radikale sinusoperation. Sandsynligheden for et sådant udfald er højt i mangel af allerede eksisterende kronisk brysthindenbetændelse og efter effektiv generel og lokal antibiotikabehandling efter begyndelsen af ​​perforeringen. Spontan lukning af perforeringshullet ses sjældent, og sandsynligheden for et sådant resultat skal betragtes som en undtagelse fra reglen.


Diagnose af odontogen maksillær bihulebetændelse


Diagnose af odontogen maksillær bihulebetændelse er baseret på data fra patientklager, historie, klinisk billede af sygdommen (ekstern og intraoral undersøgelse) og resultaterne af yderligere forskningsmetoder. Den odontogene karakter af bihulebetændelse dikterer behovet for en grundig undersøgelse af tænderne og periodontal sygdom på den berørte side, hvilket er vigtigt for planlægningen af ​​en omfattende behandlingsplan.
Den vigtigste metode til diagnose af maksillary bihulebetændelse er røntgen af ​​paranasale bihuler. På en direkte røntgenskala, der er lavet i hak-nasal fremspring, er den maksillære sinus på grund af dens lufthed veldefineret mod baggrunden af ​​det omgivende knoglevæv. Mørkning (på radiografien - oplysning) af sinus indikerer tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i slimhinden (se Fig. 9-1, a; 9-6, a; 9-9, a). Ved akut maksilær bihulebetændelse eller i dens eksacerbation har mørkningen en total karakter. Efter antibiotikabehandling kan intensiteten af ​​mørkningen falde, i nogle tilfælde kan sirens lufthed genoprettes. Den vedvarende formørkning af den maksillære sinus, uanset antibiotikabehandlingen, bekræfter den kroniske udgave af odontogen bihulebetændelse. I den kroniske form af den inflammatoriske proces kan ændringer være lokale af naturen og kan kun bestemmes i bunden af ​​sinusen, herunder i form af klare konturer af polypperne. I nogle tilfælde, på røntgen i projiceringen af ​​sinusen, er det muligt at opdage skyggen af ​​fremmedlegemer: et fyldningsmateriale, tænderne rødder osv. Næsens næse afslørede undertiden radiologisk skygge, som kan tages for et fremmed objekt. Det skal huskes, at aspergillomer kan være placeret i denne zone, som er en koloni af skimmelsvampen Aspergillus (figur 9-9, a). Det er muligt at forbedre informationsindholdet i radiografisk radiografi ved at fylde den maksillære sinus med et kontrastmiddel.

Fig. 9-9. På den forreste røntgenbillede kraniet (a) og RT (b) patienter med venstre-sidet kronisk odontogenic kæbehulebetændelse i projektion sinus synlig skygge af et fremmedlegeme, som er aspergilloma

Direkt røntgen af ​​kraniet er ikke en informativ nok metode til at bestemme den radikale cyste, skubbet bunden af ​​den maksillære sinus. I nogle tilfælde kan konturerne af en stor polyp være forkert for en radikal cyste.
For komplekse oplysninger bør en røntgenundersøgelse kombineres med ortopantomografi. Denne metode tillader ikke at diagnosticere bihulebetændelse, men giver oplysninger om tilstanden af ​​knoglevæggene i den maksillære bihule, parodontale nærliggende tænder. Orthopantomography gør det muligt at detektere fremmedlegemer sinus fremspring, periapikale læsioner, konturer radikulære cyster, skubber bunden af ​​maxillary sinus, at evaluere kvaliteten af ​​tætningsprodukter kanaler, for at identificere den kendsgerning, at fjerne fyldmateriale til rodspidsen (se. Fig. 9-3, 9-4, 9- 6, b; 9-10, a). Disse oplysninger er vigtige for planlægning af patientens forberedelse til kirurgi og afklaring af kirurgiske behandlingsmetoder.
For at vurdere tilstanden af ​​individuelle tænder, især efter endodontisk behandling, er det mere rationelt at anvende intraoral radiografi af den alveolære proces (se Fig. 9-1, b). Røntgenundersøgelse af tandområdet, der skal fjernes eller ekstraheres, kan udelukke tilstedeværelsen af ​​resterende rot i den eller i den nedre del af sinus.
CT kæbehulerne i aksial projektion billedrekonstruktion i koronale plan indeholder omfattende information om alle funktionerne i den patologiske proces i sinus og omkringliggende væv (se figur 9-9, B,.. 9-10 b, 9-11), hvilket er særligt vigtigt i komplekse differentialdiagnostiske tilfælde, især i osteomyelitis i overkæben og maxillære sinus-neoplasmer. Under visse omstændigheder kan denne metode erstatte holdningen af ​​radiografi af paranasale bihule og ortopantomografi (figur 9-11, a, b). Begrænser brugen af ​​CT til diagnosticering af maxillary bihulebetændelse er forholdsvis høj sammenlignet med andre røntgenmetoder, omkostningerne ved denne undersøgelse.

Fig. 9-10. På orthopantomogrammet (a) og computertomogrammet (b) er en radikulær cyste synlig, som har skubbet bunden af ​​den maksillære sinus. Resten af ​​sinus slimhinden ændres ikke

I nærværelse af en oroantral besked gennem en fistelkanal ved hjælp af et fibroskop er det muligt at udføre gaymoroskopi. Resultatet af vurderingen af ​​tilstanden af ​​den maksillære sinus giver dig mulighed for at angive indikationerne for valg af metoder og sted for kirurgisk behandling. I mangel af ændringer i sinus eller lokaliteten af ​​de patologiske elementer af læsionen er der ikke behov for en radikal sinusoperation, og lukningen af ​​ekstraktionen kan ske under ambulant tilstand.
Ved påvisning af de udtrykte ændringer fra en slimhindehospitalisering af patienten til udførelse af den tilsvarende behandling er vist. Derudover kan du ved hjælp af et fibroskop udføre en biopsi på det ønskede sted til patologisk undersøgelse.
Mikrobiologisk undersøgelse af indholdet opnået ved punktur af sinus i den nedre nasal passage eller gennem oroantralnoe besked (om nogen), afslører de specifikke og kvantitative karakter af mikrofloraen, dens patogenicitet og følsomhed over for antibiotika, er det vigtigt for planlægning og styring af behandlingen.
Vigtige oplysninger om tilstanden af ​​premolarer og molarer i overkæben kan opnås ved hjælp af elektroodontometri, som sammen med røntgenundersøgelse gør det muligt at afklare indikationerne for den tilsvarende præoperative behandling.
I forbindelse med den betydelige andel af perforeret bihulebetændelse blandt de odontogene former for læsionerne i den maksillære sinus, skal lægen være dygtig til at diagnosticere sine perforeringer.

Så umiddelbart efter fjernelse af tanden og perforering fra hullet kan der forekomme blodig luftboble. Yderligere diagnose er baseret på patientens klage over, at væske frigives fra næsen under et måltid.
For at opdage en krænkelse af densusens tæthed kan det være, når man undersøger hullet i den ekstraherede tand. I tilfælde af perforering er instrumentet nedsænket i den maksillære bihule. Brug denne teknik med forsigtighed. Hvis sinus slimhinden bevares, kan den perforeres under sensing.
Ved kronisk bihulebetændelse kan en polyp lukke en fistulous passage. Hvis du indtaster sonden i brønden og hæver polyplen, kan du åbne en besked, som det fremgår af udseendet af sinusindholdet.
Kommunikation af mundhulen med sinuskaviteten kan detekteres ved hjælp af luftprøver. Lægen holder vingerne i patientens næse og foreslår at han blæser luft fra lungerne gennem næsen.
Når perforering kan findes fri passage af luft gennem hullet i den ekstraherede tand med en karakteristisk whistling lyd. I nogle tilfælde kan prøven være falsk negativ på grund af det faktum, at den oroantrale besked kan lukkes ved ventiltype på sinussiden med et bevægeligt polyp eller granulationsvæv.
Mulig en anden mulighed for lufttest. Hertil bliver patienten bedt om at opblåse kinderne. Hvis der er en oroantral besked, kan patienten ikke gøre dette, da luften passerer frit i sinus og går ud gennem næsen. Det er nødvendigt at bruge denne prøve med forsigtighed for at undgå, at inficeret indhold af mundhulen kommer ind i sinus.
Disse diagnostiske tests vil være negative, når de kommunikerer hullet i den ekstraherede tand med hulrummet af den radikale cyste, der har skubbet til bunden af ​​den maksillære sinus. Dette skyldes det faktum, at det cystiske hulrum er afgrænset fra den maksillære sinus af skeden, og i nogle tilfælde af knoglesepten og sinus slimhinden, som forhindrer passage af luft. For at diagnosticere en overtrædelse af sinus luftighed, som opstår ved produktiv betændelse i sinus slimhinden, bør du lukke næseboret fra den modsatte side og opfordre patienten til at blæse luft gennem næsen. Fremgangsmåden skal gentages på begge sider. På den berørte side bliver lyden mere kedelig. Symptomet bliver særligt udtalt som progressionen af ​​kronisk inflammation i den maksillære sinus og overtrædelsen af ​​dens lumen.

Behandling af odontogen maksillær bihulebetændelse


Der er forskellige metoder til behandling af odontogen maksillær bihulebetændelse. Konservativ behandling udføres i den akutte form af sygdommen. De grundlæggende principper for behandling er at skabe maksimale betingelser for evakuering af exudat fra maxillary sinus, for at forbedre dets luftighed, at påvirke mikrofloraen ved hjælp af lokal og generel antibakteriel terapi. Hertil kommer, at behandling af den forårsagende tand og det odontogene inflammatoriske fokus skal udføres. Kombineret terapi ved akut odontogen maksillær bihulebetændelse kan i de fleste tilfælde føre til nedsættelse af inflammation og genopretning af patienten. I nogle tilfælde bliver den inflammatoriske proces i den maksillære sinus kronisk.
I de fleste tilfælde er odontogen maksillær bihulebetændelse kronisk fra sygdommens begyndelse. Konservativ terapi er af særlig betydning i forværringen af ​​kronisk sinusitis. Hendes teknik ligner den i akut odontogen maksillær bihulebetændelse.
Konservativ behandling af kronisk odontogen maxillær bihulebetændelse fører i de fleste tilfælde ikke til patientens genopretning. Selv i tilstanden af ​​fritagelse fortsætter den patologiske proces, er de funktionelle evner af den maksillære sinus forstyrret.
Kirurgisk teknik, når en sinus perforering, herunder kompliceres ved at skubbe tandroden i maxillary sinus kan være forskellige afhængigt af den medicinske facilitet, hvor den producerede tandudtrækning, lægen færdigheder og klinisk tilstand sinus. Det er vigtigt, at patienten undersøges inden tandens fjernelse for at identificere den odontogene maksillære sinus.
Oroantral besked, der er dannet mod baggrunden for fraværet af en klinisk odontogen maxillær bihulebetændelse, bør elimineres umiddelbart efter udvindingen af ​​tanden. Det kan elimineres ved at lukke hullet i den ekstraherede tand med en velmobiliseret mucoperiosteal flap på kindens side. En mindre effektiv metode er at lukke perforeringen ved hjælp af iodoform * turunda. Det skal huskes, at helingen af ​​hullet i den ekstraherede tand skyldes organiseringen af ​​en blodpropp. Derfor er tandens hul ikke tamponeret, men dækker kun munden af ​​turunden. Det er muligt at fastsætte iodoformgasbind ved hjælp af suturer til det omkringliggende tyggegummi eller med en ligatur til de tilstødende tænder. Ulempen ved metoden er manglen på fuldstændig tæthed i hullet og iblødning af iodoform * dressing af maddetritus. Forbedring af prognosen ved anvendelse af denne metode er mulig efter fremstilling og anvendelse af en beskyttelsesplade.
I tilfælde af at skubbe en tand ind i den maksillære sinus, skal lægen følge taktikken som i tilfælde af perforering. Tidlig fjernelse af denne tand og plastperforeringer forhindrer infektion i den maksillære sinus og udviklingen af ​​perforeret bihulebetændelse. Fjernelse af roden af ​​en tand fra den maksillære sinus med en bestemt kvalifikation af en læge er en simpel procedure. Hertil kommer, at en trapezformet slimhinde-periosteal flap trækkes tilbage fra vestibulær side, en fræsere eller nippers udvider tandhullet, åbner sinus og fjerner tanden. Med sin placering i de dybe dele af sinusen, er den sidstnævnte forbundet med en steril bandage, som, hvis den ekstraheres, kan fjerne tanden. Nogle gange tager det flere forsøg. Tanden kan fjernes under visuel kontrol gennem hullet ved hjælp af et endoskop. Med uændret slimhinde i den maksillære sinus er det ikke nødvendigt at skabe en kunstig anastomose i området af den nedre nasale passage.
Efter plastperforeringen i området af hullet i den ekstraherede tand med buccalflapet foreskrives patienten antiinflammatorisk behandling og fortsætter behandling på ambulant basis. Hvis en læge kvalifikation ikke er muligt at fjerne den resterende roden af ​​sinus og / eller producere plast brønde fjernt tand, skal den dække hullet yodoformnoy * turundas udpege antiinflammatorisk terapi og henvise patienten til en specialiseret institution, hvor, afhængigt af de kliniske indikationer på en ambulant eller indlæggelse indstilling vil blive afholdt passende kirurgisk behandling. Hvis patienten har tegn på kronisk odontogen maksillær bihulebetændelse, bør den forårsagende tand ikke fjernes på ambulant basis. Patienten skal henvises til behandling på et hospital, hvor en tandudvinding udføres under en radikal sinusoperation. Samtidig fremstilles også plastik i hullet i den ekstraherede tand.
Hvis en tandudvinding fra en patient med kronisk odontogen bihulebetændelse blev udført på ambulant basis, så skal lægen vaske sinus med antiseptiske præparater, ordinere antiinflammatorisk behandling og henvise patienten til komplekse kirurgiske behandlinger til hospitalet. Aktiv udstrømning af ekssudat gennem tandhullet og regelmæssig skylning af den maksillære sinus kan reducere inflammatorisk proces betydeligt og skabe gunstige betingelser for kirurgisk behandling.
Når en patient med et allerede dannet fistelkursus kræver hjælp, afhænger lægens taktik af den tid, der er gået efter tandudvindingen og på den kliniske tilstand af den maksillære bihule. Hvis en tandudvinding blev udført for nogle dage siden, så er der i tilfælde af kronisk maksillær bihulebetændelse i to, nogle gange tre uger sandsynlighed for spontan lukning af perforeringen. Sandsynligheden for et sådant resultat øges signifikant ved at vaske sinus med et antiseptisk præparat under hensyntagen til dynamikken i helingen af ​​hullet og effektiv antibakteriel terapi. Den spontane lukning af en oroantral besked, selv med aktiv terapi, forekommer ikke altid. Derfor er det med en intakt maksillær sinus bedre at udføre lukkningen af ​​den ekstraherede tand med lokale væv, hvilket, hvis det udføres korrekt, kan sikre et positivt resultat.

Den vigtigste behandlingsmetode for kronisk bihulebetændelse betragtes som radikal maksillary sinusotomi (sinusotomi), hvoraf de fleste er i langfektkirurgisk kirurgi i lang tid udført ifølge Caldwell-Luc-teknikken (figur 9-13). Effektiviteten af ​​denne teknik skyldes, at det skaber de maksimale betingelser for visuel kontrol under revisionen og rehabilitering af den maksillære sinus. Denne operation kan udføres under både generel og lokalbedøvelse. For anæstesi kræves infraorbital, rørformet, skarp og palatalbedøvelse med tilføjelse af en infiltrationsbedøvelse langs overgangsfolden inden for frontkroppen af ​​overkæbernes tænder. Til anbringelse af anæstesi i næseslimhinden injiceres en turunda gennemblødt med en bedøvelsesopløsning ind i regionen af ​​den nedre nasale passage. Især kan 10% lidokainopløsning anvendes til dette formål.
Et snit er lavet langs overgangsfoldet fra overlæns frenul til niveauet af den anden premolar, den første molar. Efter dissektering af slimhinden og periosteumet afskalles blødt væv, og frontvæggen på den maksillære sinus er udsat.
Samtidig bør man sørge for ikke at skade det neurovaskulære bundt, der kommer ud af foramen infraorbitale, og dermed undgå blødnings- og følsomhedsforstyrrelser. I hjørnetandens fossa er der ved hjælp af et mejsel, en trefine eller en fræser, den forreste mur af den maksillære sinus, træpannet (se Fig. 9-13, a). Bejdsearbejde er mindst foretrukket, da det kan føre til ujævne brud og knoglebrud, som skal udglattes med kniplinger. Bihulet er inspiceret gennem den trefine åbning, og den fortykkede polypropylen-modificerede slimhinde, polypper, granuleringer, fremmedlegemer og resterende rødder af tænderne fjernes forsigtigt. Sektioner af uændret slimhinde skal ikke fjernes. Brug værktøj i den maksillære sinus skal være forsigtig, da det i visse dele af væggen kan være resorberet eller fraværende. I området af den nedre nasale passage er næsens væg træpannet for at skabe en kunstig anastomose. Det skal være tilstrækkeligt for udstrømning af exudat fra den maksillære bihule. Efter hemostase og antiseptisk behandling tamponiseres den maksillære sinus med det formål at forhindre postoperativ blødning med iodoform * turunda, hvis ende bringes ud gennem fistelen ind i næse og ud (se Fig. 9-13, c).

Fig. 9-13. Stages af radikale bihuleoperationer: trephination (a), fjernelse af den poloføse slimhinde (b), sinus tamponade med iodoform * turundum (c), påføring af primære suturer (g)

Såret er stramt suteret på tærsklen af ​​mundhulen med afbrudte suturer (figur 9-13, d). Udsæt et trykforbindelse. Fjernelse af iodoform * turunda blev fremstillet den næste dag. I dette tilfælde er den klassiske version af den radikale operation på maxillary sinus præsenteret. Det kan have visse funktioner afhængigt af behovet for at løse yderligere problemer. Hvis det er nødvendigt at fjerne premolarer eller molarer under operationen, er det bedre at gøre dette før radikale sinusoperationer, da der er en sandsynlighed for perforering, hvilket kan bestemme indsnitternes art. I nærværelse af oroantral kommunikation suppleres et vandret snit langs overgangsfoldet, der er nødvendigt for sinusoperation, med to indsnit, der konvergerer til hullet i den ekstraherede tand. Mellem horisontale og lodrette snit er det ønskeligt at oprette en afrundet, snarere end en spids vinkel, som kan skabe vanskeligheder ved flytning af en trapezformet klap. Plastikkirurgi med buccal flap er den mest almindelige metode til at lukke en oroantral besked. Hvis der overholdes visse principper, er resultatet ret forudsigeligt. Flappen skal altid bevæge sig frit og lukke tandens hul uden spænding. For at gøre dette skal du skære forsigtigt periosteumet i bunden uden at skade karrene. Kanten af ​​klappen skal ikke være over hullet. Den skal lægges på den decapitalized tyggegummi strimler på palatal side, som har en knoglebase. Flappen når sting skal være i maksimal retret tilstand. Denne effekt kan forbedres og gøres permanent i helbredelsesperioden ved hjælp af specielle tætsømme, der trykker på siderne af klappen til de tilstødende tænder. I den postoperative periode efter plastik i den oroantrale besked anbefales det at bruge en beskyttelsesplade af plast på forhånd. Men hvis alle plastprincipperne overholdes, er der ikke noget særligt behov for at beskytte klappen med en plade. Anvendelsesmetoden til lukning af buccalflapens oroantrale besked er forholdsvis enkel og ret effektiv, hvilket gør det fortrinsvis anvendt i klinisk praksis. Ulempen ved denne teknik er, at når klappen flyttes, reduceres dybden af ​​den øvre bue af mundens vestibul på grund af folden af ​​slimhinden. Dette kan betydeligt forstyrre parametrene i protesen i patienter med en tandløs kæbe og funktionen af ​​en aftagelig protese.

Fig. 9-15. Se efter lukningen af ​​gentagelsen af ​​den oroantrale besked i området med den fjernede 16. tand med en klap i fuld tykkelse fra gavens side

Plastisk oroantral kommunikation med en buccal flap er vanskelig at udføre hos patienter med tilbagevendende fistulous kursus efter succesfuldt udført plastikoperationer. I sådanne tilfælde udføres plasticiteten af ​​den oroantrale besked ved hjælp af en forskudt fuldlags palatin-flap (fig. 9-15). Essensen af ​​denne metode ligger i den kendsgerning, at i himlen skærer halv-ovale klap ud mod bunden af ​​den bløde gane. Længden af ​​klappen skal være tilstrækkelig, så at den efter overførsel helt dækker hullet i den ekstraherede tand. Når du flager en flap, skal du undgå skade på den neurovaskulære bundle, der udkommer foramen palatinum majus. Denne metode har visse ulemper. Den palatale klap er ret tyk, hvilket begrænser muligheden for rotation under plastikkirurgi. Efter sin bevægelse forbliver et åbent knogleområde på ganen, som helbreder ved hjælp af sekundær spænding under iodoform * turundaen, som holdes af suturer eller en beskyttelsesplade.

Metoden til plasticisering af den oroantrale besked er mere fysiologisk ved hjælp af en vaskulær subepithelial palatal flap (Schipsky AV, 2007), hvorved det er muligt at eliminere ulemperne ved teknikkerne ved anvendelse af bukkale og fuld-tykkende palatale klapper (figur 9-16).

Fig. 9-16. Oroantral beskedplastik i området af den 16. tand fjernet (a) med den splittede (b) subepiteliale vaskulariserede palatal-flap (c, d) (AV Schipsky-metode)

Denne teknik er som følger. I mangel af tænder er der lavet et snit langs den palatale kant af den alveolære karm, med tændingens tænding tændt, ca. 3 mm tilbage fra tandkanten. I præmolarområdet udvides den til palatal sutur. For at undgå beskadigelse af det neurovaskulære bundt afskæres et periosteal transplantat af fuld tykkelse forsigtigt. Derefter er det omhyggeligt opdelt i to dele: overfladisk slimhinder og dyb-subepitelial (se fig. 9-16, b). Uden slimhinde bliver subepiteldelen mobil og bevæger sig let mod den oroantrale besked. Den er fastgjort med en U-formet madras sutur under den lidt adskilte tandkøds kant fra vestibulær side (se Fig. 9-16, c). Den resterende ydre slimhinde af palatal klappen lægges på sit tidligere sted og dækker såroverfladen på ganen og fastgøres langs periferien med afbrudte suturer (se fig. 9-16, d). Som et resultat opstår helbredelse ved primær hensigt. Delvis deepitelisering af slimhinden i helingsprocessen påvirker ikke det endelige resultat. Den foreslåede plastiske metode til oroantral kommunikation under anvendelse af en vaskulær palatin-subepitelflap er uden de ulemper, der er forbundet med brugen af ​​en palatal flap med fuld tykkelse til dette formål. Derimod er der ikke behov for at anvende en beskyttelsesplade i den postoperative periode, da defekten på den hårde gane er dækket af en biologisk bandage i form af slimhinden i den palatale klap. Denne metode kan anvendes med den medfølgende mangel på tandprotesen og på den edentulous alveolære proces. I sidstnævnte tilfælde er det muligt at undgå brugen af ​​et buccal transplantat til plastens oroantrale budskab og helt bevare lindringen af ​​protesen.
I nogle tilfælde kan blødt væv fyldes med knogleauto-, allograft- eller osteoplastisk materiale af xenogen eller kunstig oprindelse hos patienter med tandbrønd, inden graftningen. I tilfælde af den sclerotiske type struktur af maxillary sinus kan dette skabe betingelser for installation af et tandimplantat. Der er mange andre metoder til plastisk oroantral kommunikation, der kan være af praktisk interesse for specialister.
Efter radikal operation på den maksillære bihule, herunder med oroantral beskedplast, ordineres patienten desensibiliserende og antibakterielle lægemidler (antibiotika og sulfonamider). Vasokonstriktormidler (naphthyzin *, sanorin * osv.) Indføres i næsen. Stingene fjernes 7 dage efter operationen. I nogle tilfælde fjernes en del af sømme i området af hullet i den ekstraherede tand den 9-10 dag. Vilkårene for anvendelse af beskyttelsespladen bestemmes af lægen individuelt. I indikationerne er det muligt at skylle den maksillære sinus med antiseptiske præparater gennem kunstig fistel, som fremmer genopretning (se figur 9-12, b). Denne procedure bliver nødvendig, hvis udskillelsen af ​​slim fra næsen er steget. Det er således muligt at forhindre gentagelse af maksillær bihulebetændelse.

Anvendte materialer: Kirurgisk tandpleje: en lærebog (Afanasyev V.V., etc.); under total Ed. V. V. Afanasyev. - M.: GEOTAR-Media, 2010

Du Kan Også Gerne